「林醫師，我本來以為這輩子都要拿拐杖了...沒想到還能再次自己走進來。」
那天，一位 65 歲的阿嬤拄著拐杖，在鄰居的介紹下走進了我的診間。她每走一步，眉頭就深鎖一次，那是長期忍受 膝蓋退化性關節炎 折磨的疲憊神情。
當治療無效，只剩開刀的恐懼
阿嬤一坐下就充滿無奈地說：「林醫師，我真的沒辦法了。我去過大醫院打好幾次玻尿酸，也在附近診所打過好幾次 PRP (高濃度血小板血漿)，錢花了不少，但效果真的都不好……」
其實阿嬤的膝蓋退化相當嚴重，本來已經打算開刀置換人工關節。但因為她本身心肺功能不佳，麻醉與手術的風險極高，家人不敢冒險，她自己也害怕下不了手術台。在進退兩難、寸步難行的情況下，她抱著最後一絲希望來嘗試。
為什麼之前的 PRP 沒效？關鍵在「細節」
詳細檢查後，我發現阿嬤的膝蓋有明顯積水，且內側半月板磨損嚴重。我向她解釋：「阿嬤，之前的治療效果不好，可能跟『濃度』和『注射位置』有關。」
若膝蓋關節腔內有發炎積水，直接施打 PRP 會導致生長因子被稀釋，效果大打折。此外，退化的源頭往往不只在關節腔，更在於受損的半月板與周邊韌帶。
精準醫療：超音波導引下的修復工程
經過溝通建立信心後，我們決定展開新的療程。我堅持施打前的標準作業程序（SOP）：
- 抽吸積水：先利用超音波確認積水位置，將關節內的髒水抽乾淨，避免 PRP 被稀釋。
- 精準定位：不只是打入關節腔，更利用超音波導引，清楚看見內側半月板及周邊韌帶的撕裂處。
- 定點注射：將高濃度的 PRP 精準注射到最需要修復的破損位置。
從舉步維艱到丟掉拐杖
第一次治療後，阿嬤回診時神情輕鬆許多，她說：「醫師，好像稍微比較不痛了耶！」這微小的進步建立了她的信心。我們按部就班，一個月進行一次治療。
超音波影像也可以看到半月板破損處開始癒合，不過畢竟有點年紀且破損嚴重，不可能完全修復好，能擺脫疼痛已經大幅改善生活品質了。
到了第三次療程結束後的回診，打開診間門看到一個熟悉的身影——但這次，她手上沒有拿拐杖。阿嬤走進診間，笑得非常開心，那是久違的自信。她說：「醫師，我終於可以不用靠這支拐杖，可以行動自如了！」
醫師手札
「身為復健科醫師，最大的成就感往往不是影像上的進步，而是看到患者笑容的回歸。看著阿嬤離去的背影，不再是蹣跚沈重，而是輕盈自在，這就是為什麼我堅持每一針都要配合超音波導引——因為精準，才能不負患者將生活品質託付給我的這份信任。」
這個案例告訴我們，嚴重的退化性關節炎不一定只能開刀。透過正確的診斷、抽吸積水的前置作業，加上超音波導引的精準注射，即使是困難的案例，也有機會透過再生醫療找回生活品質。
